Ficha de Inscrição
BJP Symposium
04 e 05 de outubro de 2021

Médicos Não Associados à ABP

Preencher em Letras Maiúsculas e Minúsculas, exemplo: Joaquim José da Silva

DADOS PESSOAIS
Nome completo (sem abreviações): *
Nota: No preenchimento do nome do médico, favor não utilizar os prefixos Dr. ou Dra.
Nome Profissional: *
Nome para crachá (máximo 25 caracteres): *
CPF: Não utilize pontos ou traço *
Orgão de Classe:      UF: * Nº do Registro:
 Não incluir o código da UF, Exemplo: RJ = 52 
Instituição, Organização em que trabalha:
Psiquiatra: Sim Não       Se não, informe especialidade: *

Endereço: *
Bairro: *
Cidade: *
Estado: *
Cep: *
País: *
Telefone para contato: - *   Ramal:
Tipo de Telefone *
Fax  (pref.+nº): -
Celular (pref.+nº): -
E-mail: *

Portador de necessidades especiais: Sim Não   Quais?

CATEGORIA
Até
05/ABR
Até
05/AGO
Até
05/OUT
Médicos não associados da ABP
R$ 500,00
R$ 550,00
R$ 620,00
Residentes (mediante comprovante)
R$ 200,00
R$ 230,00
R$ 255,00

Formas de pagamento:
     Cartão de Crédito
VISA
MASTERCARD

AMEX

ELO
À vista

INFORMAÇÕES PARA O RECIBO
(se o recibo for para empresa, por favor preencha os campos abaixo)
Nome:
CNPJ: Não utilize pontos, barra ou traço

- CANCELAMENTO E REEMBOLSO
Cancelamentos deverão ser solicitados por escrito, respeitando-se os prazos abaixo:
Até 4 de setembro de 2021: devolução de 50% do valor da inscrição.
Após 4 de setembro de 2021: não serão aceitos pedidos de cancelamento de inscrições.
Os reembolsos só serão realizados após 31 de outubro de 2021.
NÃO HAVERÁ DEVOLUÇÃO DE VALORES DURANTE O EVENTO.

- CARTA DE CONFIRMAÇÃO
O Setor de Eventos da ABP enviará ao congressista a carta de confirmação de inscrição da
Brazilian Journal of Psychiatry - BJP em até 72 horas após o processamento da mesma.

- LOCAL DO EVENTO:
Centro de Eventos FIERGS - Porto Alegre- RS

- HORÁRIOS DA SECRETARIA DE INSCRIÇÕES
- 4 de outubro: 08h às 18h
- 5 de outubro: 08h às 18h
Em caso de dúvidas, favor contatar o Setor de Eventos da ABP pelo email: eventos@abp.org.br


 

Os dados do Formulário poderão ser impressos após o envio.
       

© ABP - Associação Brasileira de Psiquiatria