Ficha de Inscrição

Não Associado


Preencher em Letras Maiúsculas e Minúsculas, exemplo: Joaquim José da Silva

DADOS PESSOAIS
Nome completo (sem abreviações): *
Nota: No preenchimento do nome do médico, favor não utilizar os prefixos Dr. ou Dra.
Nome Profissional: *
Nome para crachá (máximo 25 caracteres): *
CPF: Não utilize pontos ou traço *
Sexo:
Data Nascimento: / / Formato DD / MM / AAAA
Orgão de Classe:      UF: *Nº do Registro:
 Não incluir o código da UF, Exemplo: RJ = 52
 
Instituição, Organização em que trabalha:
Profissão / Especialidade: *
Outra Profissão / Especialidade: *

Endereço: Logradouro: (Não usar vírgula e números)

Complemento do Endereço: (Informar o número, etc...)
*
Bairro: *
Cidade: *
Estado: *
Cep: *
País: *
Telefone para contato: - *   Ramal:
Tipo de Telefone *
Fax  (pref.+nº): -
Celular (pref.+nº): -
E-mail: *

Lista de transmissão whatsapp e/ou telegram
Autoriza o cadastro?
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Sim Não 

Portador de necessidades especiais: Sim Não   Quais?


INSCRIÇÃO NO CONGRESSO
CATEGORIA
Até
10/04/2022
Médicos Não Associados da ABP (1)
R$ 2.200,00
Médicos afiliados às Sociedades Conveniadas (2)
      (mediante apresentação de comprovante)
R$ 1.620,00
Participantes de 1 Dia
     Marque o dia escolhido:
    05   06   07   08       X
R$ 960,00
NOTA:
(1)Inclui alunos de cursos de especialização, Residentes, Mestrandos e Doutorandos.
(2)Sociedades Conveniadas: BEAD|ABEN11EPI|ABRAMT|APPD|APSA|ASMELP|INA|SBENF|SBP|SEP|SEPB|SEPD|SONEPSYN|SPDM|SPPSM
      Acompanhantes
Quantidade:    X
R$ 390,00

Nome do(a) acompanhante:Nome para Crachá:

 FORMAS DE PAGAMENTO

Boleto Bancário - Somente à vista


Cartão de Crédito:
VISA
MASTERCARD AMEX Elo
À vista

Nome do titular do cartão (Como está gravado no Cartão)


Número do cartão
Validade
Código de Segurança
/
    

Inscrições em
Parcelamento
15/10/2021 a 05/02/2022
3
4
5
6
7
8
9
06/02/2022 a 05/03/2022
3      
4      
5      
6      
7      
8      
  
06/03/2022 a 05/04/2022
3      
4      
5      
6      
7      
06/04/2022 a 05/05/2022
3      
4      
5      
6      
   
   
06/05/2022 a 05/06/2022
3      
4      
5      
    
06/06/2022 a 05/07/2022
3      
4      
  
     
06/07/2022 a 05/08/2022
3      
     
      

INFORMAÇÕES PARA O RECIBO
(se o recibo for para empresa, por favor preencha os campos abaixo)
Nome:
CNPJ: Não utilize pontos, barra ou traço

OBSERVAÇÕES:
• A taxa de inscrição inclui a participação em atividades científicas, a participação na Solenidade de Abertura e a pasta com o material do Congresso, EXCETO NA CATEGORIA "ACOMPANHANTE".
• A taxa de ACOMPANHANTE inclui a Solenidade de Abertura e participação da Exposição Paralela. Não inclui a participação nas atividades científicas.
• As Sessões de Casos Clínicos, Laudos Psiquiátricos Forenses, Como Eu Faço / Como eu Trato e Encontro com os Especialistas são restritas aos Associados da ABP.
• As inscrições feitas através de EMPENHO só serão aceitas até 10 de setembro 2022.
• O acesso do congressista não-médico à área de exposição das empresas farmacêuticas está sujeito à regulamentação da ANVISA
• Certificados: Os certificados estarão disponíveis no site do XXXIX Congresso Brasileiro de Psiquiatria, após o término do evento.
• A carga horária e pontuação do Certificado são contabilizados a partir do registro de presença no CBP (retirada do material)

Cancelamento e Reembolso:
As devoluções serão realizadas de acordo com os seguintes prazos:
- Solicitação de cancelamento até 21 de junho de 2022: devolução de 80% do valor pago.
- Solicitação de cancelamento até 21 de agosto de 2022: devolução de 50% do valor pago.
- Após 21 de agosto, solicitações de cancelamento de inscrições não terão reembolso.
- Os reembolsos de cancelamento de inscrição serão efetuados a partir de 30 dias após o encerramento do evento.

Horários de funcionamento da Secretaria de PRÉ-INSCRITOS:
• 4 de outubro de 2022: 15h às 19h |
• 8 de outubro de 2022: 7h30min às 14h
• 5, 6 e 7 de outubro de 2022: 7h30 às 19h |


Os dados do Formulário poderão ser impressos após o envio.
                  

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